美国就医后保险该如何报销_霍曦的博客-新东方前途出国

首先，同学们在看病时一定要记得携带自己的保险卡。一般只要在看病前出示自己的保险卡，大部分校医院和网络内医院都会直接将你的账单寄给保险公司，省去先垫付后理赔的复杂程序。
如果同学去了网络外（与你的保险公司没有网络互通）的医院或是部分学校的Health Center，需要自己先支付医药费，再向保险公司理赔。要注意的是，一定要在就诊后90天之内向保险公司提供材料。一般的流程是登录保险公司的网站账户，填写理赔信息，根据理赔类型上传文件。

理赔类型

主要的理赔类型有2类，一个是就诊理赔，另一个是处方理赔。
● 就诊理赔（ Medical claim/Foreign claim）
1. 保险卡复印件。
2. 账单明细（Itemized bill）：无论你是在校内看病还是在校外看病，都可以找就诊的医疗机构索取。需要包含就诊机构名称、地址、电话及Tax Payer ID，Procedure Code、Diagnosis Code，就诊时间和金额。
3. 付款证明：如果你使用了信用卡支付，需要提供信用卡账单，其中显示了每个服务日期持卡人的全名，机构名称和付款信息。
4. ATM或借记卡支付：必须提供银行对帐单，其中显示每个服务日期的帐户持有人的全名，机构名称和付款信息。
5. 现金支付：如果使用现金支付，同学们需要保留receipt。
*以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。
● 处方理赔（Prescription claim）
1. 保险卡复印件。
2. 处方单：包含患者姓名，医生姓名，药物名称，配药日期，数量和购买价格。
3. 付款证明。
*以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。

如何得知理赔进度？

提交完理赔材料后，同学们要如何知道自己的理赔进度呢？通常情况下，提交理赔申请后，保险公司通常会在10-20个工作日内受理，补充材料处理时间为10-20个工作日，EOB文件（ Explanation of Benefit指保险理赔解释信，在携带我们保险卡去看医生之后，都会在信箱和保险网站上收到这份EOB）处理时间为3-5个工作日，收取支票处理时间为10个工作日。同学可以登录保险公司的网站账户查看理赔进度。根据保险公司理赔受理量的大小，理赔需要10到20个工作日的处理时间。
20 个工作日后，就可以查找 claim status*了。如果你的claim status超过20天还在 pending，请查看账户内的 claim letter 是否有需要提交的 additional information。当你的claim status显示complete 后，在你的账户中的my claim 中查看，点击view details下载EOB。
● 理赔进度(claim status)的几种状态
1. receive（表示收到）；2. pending（开始处理尚未处理完）；3. complete + EOB pending（处理完成但 EOB 还在 pending）；4. complete（已经处理完成）。
● 如果需要补充材料（ additional information），一般是以下几种
1. Student status：是保险公司随机抽取学生填写来验证学生身份的文件。
在你的账户中可以找到，同学们需要下载文件并打印下来去学校的registration office找工作人员签字，然后线上提交或扫描后发送邮件至保险公司。在填写期间，保险理赔会暂停，提交 status 20 个工作日后理赔会被重新审理。
2. Other insurance information：是保险公司用来确认学生是否有其他保险的表格。
如果没有其他健康保险就选择 no other insurance，在线提交即可。在这期间保险理赔会暂停。提交 status 20 个工作日后理赔会被重新审理。
3. Accident Form：当发生意外情况（如车祸）申请理赔时，保险公司需要学生提供 accident details，例如police report，medical record，accident details等用于审核信息之后审核理赔。

处理好理赔后

当保险公司处理好理赔后，同学们可以在MyAccount上看到官方EOB文件。
不过这只是一份解释保险福利的说明，不是一份账单，请不要急着缴费，它只是来解释保险公司所付款项和你本人需要付款的金额。之后同学们会收到医院寄过来的一份账单，才是需要支付的账单，不过请一定去确认账单上的显示金额是否与EOB上的金额一致再付款。

垫付后理赔与支票寄送

最后说一下先垫付后理赔（网络外）与网络内的机构/医生的支票寄送。
● 先垫付后理赔：保险公司会把理赔的金额（check amount）以支票的形式邮寄给学生，大概需要2周。如果2周还没收到，需要给保险公司客服打电话重新索要一张理赔支票（check）。
● 网络内的医院：保险公司会把理赔的金额发给医院，在医院结算完费用后，如果还有需要自己支付的部分，医院会把账单邮寄给学生，同学们需要与 EOB 上的自付金额进行核对。