当然看病不是走马观花式,必须留意在美国看病医生措辞,整理了一份美国看病术语分享给大家,欢迎同学指正。
一,美国看病的基本术语
在美国看病时,不管是新移民,还是留学生,都需要掌握一些基础且必要的专业术语,比如自付额、赔付比例、共付额、最 高保额等等,这能为大家节省很多时间。
01:自付额
自付额(Deductible)指的是,保险公司开始赔付之前,投保人需要自己自付的钱。
一般而言,自付额是按照每年(Policy Year)累积计算的;也就是说,只要在一年之内自付额达到了医疗保险的要求,保险公司便会按要求和比例支付后续的费用。
02:赔付比例
赔付比例(Co-insurance)指的是,保险公司给医疗费赔付的百分比;譬如,某个医疗保险计划的赔付比例是90%,当达到了自付额的要求之后,被保人只需要支付医疗账单的10%,保险公司则会支付账单的90%。
03:共付额
共付额(Copay)的意思是,在每次看病的时候,对于某些特定的项目,比如医生问诊、处方药等,需要自己支付一定的费用,这个费用就是共付额;与中国医院的挂号费有点类似。
通常情况下,医生问诊一次大概需要支付20至40美元的共付额。
04:最 高保额
最 高保额(Overall Plan Maximum)指的是,保险公司会支付的最 高金额。
需要注意的是,医疗保险的保额有最 高赔付额和每年最 高赔付额之分。在购买医疗保险的时候,大家一定要知道每个保险的最 高保额是多少,这样才能获得更好的保障。
05:最 高自付限额
最 高自付限额(Out of Pocket Maximum)是自付费用的封顶额度;倘若在一年里,您的自付额已经达到了要求,保险公司就会开始百分百赔付之后的医疗费用。
不得不说,这是美国医疗保险最有价值的条款,在医疗保险的保障下,大病致穷的现象很少会出现。
06:医疗网络
Network指的是,医疗网络。其中,网络内(In-Network)指的是,和保险公司合作的医院和医生。
在看医生之前,最好事先确认这个医生或诊所是不是保险公司网络内的医生,如果在网络内,保险公司赔付的比例会比较高,保障也会更加全面。
07:优选医疗机构
PPO(Preferred Provider Organization)优选医疗机构。PPO保险计划自由度较高,保费一般比较贵,可以报销网络内和网络外的医疗服务费用。投保人无需指定家庭医生,但使用网络内诊所和医生提供的服务的话,自付费用会少很多,看专科不需要家庭医生推荐转诊。
与此同时,使用网络之外医疗诊所和医生提供的服务可能需要先自付费用,然后填表提交资料证明向保险公司申请返款(参考文章:2023年美国健康保险即将开放,您想知道的都在这里)。
08:已存在病症
已存在病症(Pre-existing Condition)的意思是,在医疗保险生效之前,保险公司会将被保人所得病症或伤害排除在保障之外,直到保险生效一段时间之后,才予以理赔;这样做的目的是,为了防止过度医疗和风险控制。
09:预防性治疗
预防性治疗(Preventative Care)是美国疾控中心(CDC)提出的概念,包含预防性的检查及疫苗,如人乳头瘤病毒(HPV)、百白破(DTP)、麻腮风(MMR)等疫苗。
10:保险解释信
保险理赔解释信(EOB Explanation of Benefits,简称EOB)指的是,携带保险卡看完病之后,被保人都会收到一份EOB。
需要注意的是,这不是一个缴费单,只是一个通知,让大家知道保险公司帮您赔付了多少费用,以及自己需要支付的剩余费用。
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