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    美国就医开销大？留学生保险该如何报销？

    发布者：
    李春蒙
    分类：
    海外生活
    2022-11-30
    86
    浏览
    独在异国他家，大家都希望身体健康，平安顺利。
     

     

     
    但偶尔会遇到特殊情况，在生病的时候，除了考虑就医问题，很多同学还会担心生病时需要支付的高额医药费。
     

     

     
    其实，大家在出国时都已经购买了留学生医疗保险，但是当我们真正生病的时候，究竟该如何使用保险进行理赔呢？
     

     

     
    今天，我们就跟随今日坐班小编-雅婷老师的脚步，一起来了解下保险理赔那些事儿！
     

     

     

     

     

     

    保险卡

     

     

     

     

    首先，同学们在看病时一定要记得携带自己的保险卡。
     

     

     
    一般只要在看病前出示自己的保险卡，大部分校医院和网络内医院都会直接将你的账单寄给保险公司，省去先垫付后理赔的复杂程序。
     

     

     
    如果同学去了网络外（与你的保险公司没有网络互通）的医院或是部分学校的Health Center，需要自己先支付医药费，再向保险公司理赔。要注意的是，一定要在就诊后90天之内向保险公司提供材料。
     

     

     
    一般的流程是登录保险公司的网站账户，填写理赔信息，根据理赔类型上传文件。
     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    理赔类型

     

     

     

     
    主要的理赔类型有2类，一个是就诊理赔，另一个是处方理赔。 

     

     
     

     

     
    ● 就诊理赔（ Medical claim/Foreign claim） 

     

     
     

     

     

    1. 保险卡复印件。
     

     

     
    2. 账单明细（Itemized bill）：
    无论你是在校内看病还是在校外看病，都可以找就诊的医疗机构索取。需要包含就诊机构名称、地址、电话及Tax Payer ID，Procedure Code、Diagnosis Code，就诊时间和金额。
     

     

     
    3. 付款证明：
    如果你使用了信用卡支付，需要提供信用卡账单，其中显示了每个服务日期持卡人的全名，机构名称和付款信息。
     

     

     
    4. ATM或借记卡支付：
    必须提供银行对帐单，其中显示每个服务日期的帐户持有人的全名，机构名称和付款信息。
     

     

     
    5. 现金支付：
    如果使用现金支付，同学们需要保留receipt。
     

     

     
    *以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。
     

     

     
    ● 处方理赔（Prescription claim）
     

     

     
    1. 保险卡复印件。
     

     

     
    2. 处方单：
    包含患者姓名，医生姓名，药物名称，配药日期，数量和购买价格。
     

     

     
    3. 付款证明。
     

     

     

    *以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。
     

     

     

     

     

     

    如何得知理赔进度？ 
     

     

     
    提交完理赔材料后，同学们要如何知道自己的理赔进度呢？
     

     

     

    通常情况下，提交理赔申请后，保险公司通常会在10-20个工作日内受理，补充材料处理时间为10-20个工作日，EOB文件（ Explanation of Benefit指保险理赔解释信，在携带我们保险卡去看医生之后，都会在信箱和保险网站上收到这份EOB）处理时间为3-5个工作日，收取支票处理时间为10个工作日。
     

     

     
    同学可以登录保险公司的网站账户查看理赔进度。根据保险公司理赔受理量的大小，理赔需要10到20个工作日的处理时间。
     

     

     
    20 个工作日后，就可以查找 claim status*了。如果你的claim status超过20天还在 pending，请查看账户内的 claim letter 是否有需要提交的 additional information。当你的claim status显示complete 后，在你的账户中的my claim 中查看，点击view details下载EOB。
     

     

     
    ● 理赔进度(claim status)的几种状态
     

     

     
    1. receive（表示收到）；
    2. pending（开始处理尚未处理完）；
    3. complete + EOB pending（处理完成但 EOB 还在 pending）；
    4. complete（已经处理完成）。
     

     

     
    ● 如果需要补充材料（ additional information），一般是以下几种
     

     

     
    1. Student status：
    是保险公司随机抽取学生填写来验证学生身份的文件。
     

     

     
    在你的账户中可以找到，同学们需要下载文件并打印下来去学校的registration office找工作人员签字（疫情期间可以邮件询问是否接受电子签字），然后线上提交或扫描后发送邮件至保险公司。在填写期间，保险理赔会暂停，提交 status 20 个工作日后理赔会被重新审理。
     

     

     
    2. Other insurance information：
    是保险公司用来确认学生是否有其他保险的表格。
     

     

     
    如果没有其他健康保险就选择 no other insurance， 在线提交即可。在这期间保险理赔会暂停。提交 status 20 个工作日后理赔会被重新审理。
     

     

     
    3. Accident Form：
    当发生意外情况（如车祸）申请理赔时，保险公司需要学生提供 accident details，例如police report，medical record，accident details等用于审核信息之后审核理赔。
     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    处理好理赔后

     

     

     

     
    当保险公司处理好理赔后，同学们可以在MyAccount上看到官方EOB文件。
     

     

     
    不过这只是一份解释保险福利的说明，不是一份账单，请不要急着缴费，它只是来解释保险公司所付款项和你本人需要付款的金额。之后同学们会收到医院寄过来的一份账单，才是需要支付的账单，不过请一定去确认账单上的显示金额是否与EOB上的金额一致再付款。
     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    垫付后理赔与支票寄送 

     

     

     
    最后说一下先垫付后理赔（网络外）与网络内的机构/医生的支票寄送。

     

     
     

     

     
    ● 先垫付后理赔
     

     

     

    保险公司会把理赔的金额（check amount）以支票的形式邮寄给学生，大概需要2周。
     

     

     
    如果2周还没收到，需要给保险公司客服打电话重新索要一张理赔支票（check）。
     

     

     
    ● 网络内的医院
     

     

     
    保险公司会把理赔的金额发给医院，在医院结算完费用后，如果还有需要自己支付的部分，医院会把账单邮寄给学生，同学们需要与 EOB 上的自付金额进行核对。
     

     

     

     

     

     

    写在最后

     

     

     

     
    以上就是今天关于保险理赔的分享，希望各位同学在美国顺顺利利，不要用上我这份攻略！也希望能为遇到一些意外和麻烦的同学们提供一些帮助。
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          其实，大家在出国时都已经购买了留学生医疗保险，但是当我们真正生病的时候，究竟该如何使用保险进行理赔呢？
           

           

           
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          首先，同学们在看病时一定要记得携带自己的保险卡。
           

           

           
          一般只要在看病前出示自己的保险卡，大部分校医院和网络内医院都会直接将你的账单寄给保险公司，省去先垫付后理赔的复杂程序。
           

           

           
          如果同学去了网络外（与你的保险公司没有网络互通）的医院或是部分学校的Health Center，需要自己先支付医药费，再向保险公司理赔。要注意的是，一定要在就诊后90天之内向保险公司提供材料。
           

           

           
          一般的流程是登录保险公司的网站账户，填写理赔信息，根据理赔类型上传文件。
           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

          理赔类型

           

           

           

           
          主要的理赔类型有2类，一个是就诊理赔，另一个是处方理赔。 

           

           
           

           

           
          ● 就诊理赔（ Medical claim/Foreign claim） 

           

           
           

           

           

          1. 保险卡复印件。
           

           

           
          2. 账单明细（Itemized bill）：
          无论你是在校内看病还是在校外看病，都可以找就诊的医疗机构索取。需要包含就诊机构名称、地址、电话及Tax Payer ID，Procedure Code、Diagnosis Code，就诊时间和金额。
           

           

           
          3. 付款证明：
          如果你使用了信用卡支付，需要提供信用卡账单，其中显示了每个服务日期持卡人的全名，机构名称和付款信息。
           

           

           
          4. ATM或借记卡支付：
          必须提供银行对帐单，其中显示每个服务日期的帐户持有人的全名，机构名称和付款信息。
           

           

           
          5. 现金支付：
          如果使用现金支付，同学们需要保留receipt。
           

           

           
          *以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。
           

           

           
          ● 处方理赔（Prescription claim）
           

           

           
          1. 保险卡复印件。
           

           

           
          2. 处方单：
          包含患者姓名，医生姓名，药物名称，配药日期，数量和购买价格。
           

           

           
          3. 付款证明。
           

           

           

          *以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。
           

           

           

           

           

           

          如何得知理赔进度？ 
           

           

           
          提交完理赔材料后，同学们要如何知道自己的理赔进度呢？
           

           

           

          通常情况下，提交理赔申请后，保险公司通常会在10-20个工作日内受理，补充材料处理时间为10-20个工作日，EOB文件（ Explanation of Benefit指保险理赔解释信，在携带我们保险卡去看医生之后，都会在信箱和保险网站上收到这份EOB）处理时间为3-5个工作日，收取支票处理时间为10个工作日。
           

           

           
          同学可以登录保险公司的网站账户查看理赔进度。根据保险公司理赔受理量的大小，理赔需要10到20个工作日的处理时间。
           

           

           
          20 个工作日后，就可以查找 claim status*了。如果你的claim status超过20天还在 pending，请查看账户内的 claim letter 是否有需要提交的 additional information。当你的claim status显示complete 后，在你的账户中的my claim 中查看，点击view details下载EOB。
           

           

           
          ● 理赔进度(claim status)的几种状态
           

           

           
          1. receive（表示收到）；
          2. pending（开始处理尚未处理完）；
          3. complete + EOB pending（处理完成但 EOB 还在 pending）；
          4. complete（已经处理完成）。
           

           

           
          ● 如果需要补充材料（ additional information），一般是以下几种
           

           

           
          1. Student status：
          是保险公司随机抽取学生填写来验证学生身份的文件。
           

           

           
          在你的账户中可以找到，同学们需要下载文件并打印下来去学校的registration office找工作人员签字（疫情期间可以邮件询问是否接受电子签字），然后线上提交或扫描后发送邮件至保险公司。在填写期间，保险理赔会暂停，提交 status 20 个工作日后理赔会被重新审理。
           

           

           
          2. Other insurance information：
          是保险公司用来确认学生是否有其他保险的表格。
           

           

           
          如果没有其他健康保险就选择 no other insurance， 在线提交即可。在这期间保险理赔会暂停。提交 status 20 个工作日后理赔会被重新审理。
           

           

           
          3. Accident Form：
          当发生意外情况（如车祸）申请理赔时，保险公司需要学生提供 accident details，例如police report，medical record，accident details等用于审核信息之后审核理赔。
           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

          处理好理赔后

           

           

           

           
          当保险公司处理好理赔后，同学们可以在MyAccount上看到官方EOB文件。
           

           

           
          不过这只是一份解释保险福利的说明，不是一份账单，请不要急着缴费，它只是来解释保险公司所付款项和你本人需要付款的金额。之后同学们会收到医院寄过来的一份账单，才是需要支付的账单，不过请一定去确认账单上的显示金额是否与EOB上的金额一致再付款。
           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

           

          垫付后理赔与支票寄送 

           

           

           
          最后说一下先垫付后理赔（网络外）与网络内的机构/医生的支票寄送。

           

           
           

           

           
          ● 先垫付后理赔
           

           

           

          保险公司会把理赔的金额（check amount）以支票的形式邮寄给学生，大概需要2周。
           

           

           
          如果2周还没收到，需要给保险公司客服打电话重新索要一张理赔支票（check）。
           

           

           
          ● 网络内的医院
           

           

           
          保险公司会把理赔的金额发给医院，在医院结算完费用后，如果还有需要自己支付的部分，医院会把账单邮寄给学生，同学们需要与 EOB 上的自付金额进行核对。
           

           

           

           

           

           

          写在最后

           

           

           

           
          以上就是今天关于保险理赔的分享，希望各位同学在美国顺顺利利，不要用上我这份攻略！也希望能为遇到一些意外和麻烦的同学们提供一些帮助。
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