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美国就医开销大？留学生保险该如何报销？

发布者：
李春蒙
分类：
海外生活
2022-11-30
20
浏览
独在异国他家，大家都希望身体健康，平安顺利。
 

 

 
但偶尔会遇到特殊情况，在生病的时候，除了考虑就医问题，很多同学还会担心生病时需要支付的高额医药费。
 

 

 
其实，大家在出国时都已经购买了留学生医疗保险，但是当我们真正生病的时候，究竟该如何使用保险进行理赔呢？
 

 

 
今天，我们就跟随今日坐班小编-雅婷老师的脚步，一起来了解下保险理赔那些事儿！
 

 

 

 

 

 

保险卡

 

 

 

 

首先，同学们在看病时一定要记得携带自己的保险卡。
 

 

 
一般只要在看病前出示自己的保险卡，大部分校医院和网络内医院都会直接将你的账单寄给保险公司，省去先垫付后理赔的复杂程序。
 

 

 
如果同学去了网络外（与你的保险公司没有网络互通）的医院或是部分学校的Health Center，需要自己先支付医药费，再向保险公司理赔。要注意的是，一定要在就诊后90天之内向保险公司提供材料。
 

 

 
一般的流程是登录保险公司的网站账户，填写理赔信息，根据理赔类型上传文件。
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

理赔类型

 

 

 

 
主要的理赔类型有2类，一个是就诊理赔，另一个是处方理赔。 

 

 
 

 

 
● 就诊理赔（ Medical claim/Foreign claim） 

 

 
 

 

 

1. 保险卡复印件。
 

 

 
2. 账单明细（Itemized bill）：
无论你是在校内看病还是在校外看病，都可以找就诊的医疗机构索取。需要包含就诊机构名称、地址、电话及Tax Payer ID，Procedure Code、Diagnosis Code，就诊时间和金额。
 

 

 
3. 付款证明：
如果你使用了信用卡支付，需要提供信用卡账单，其中显示了每个服务日期持卡人的全名，机构名称和付款信息。
 

 

 
4. ATM或借记卡支付：
必须提供银行对帐单，其中显示每个服务日期的帐户持有人的全名，机构名称和付款信息。
 

 

 
5. 现金支付：
如果使用现金支付，同学们需要保留receipt。
 

 

 
*以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。
 

 

 
● 处方理赔（Prescription claim）
 

 

 
1. 保险卡复印件。
 

 

 
2. 处方单：
包含患者姓名，医生姓名，药物名称，配药日期，数量和购买价格。
 

 

 
3. 付款证明。
 

 

 

*以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。
 

 

 

 

 

 

如何得知理赔进度？ 
 

 

 
提交完理赔材料后，同学们要如何知道自己的理赔进度呢？
 

 

 

通常情况下，提交理赔申请后，保险公司通常会在10-20个工作日内受理，补充材料处理时间为10-20个工作日，EOB文件（ Explanation of Benefit指保险理赔解释信，在携带我们保险卡去看医生之后，都会在信箱和保险网站上收到这份EOB）处理时间为3-5个工作日，收取支票处理时间为10个工作日。
 

 

 
同学可以登录保险公司的网站账户查看理赔进度。根据保险公司理赔受理量的大小，理赔需要10到20个工作日的处理时间。
 

 

 
20 个工作日后，就可以查找 claim status*了。如果你的claim status超过20天还在 pending，请查看账户内的 claim letter 是否有需要提交的 additional information。当你的claim status显示complete 后，在你的账户中的my claim 中查看，点击view details下载EOB。
 

 

 
● 理赔进度(claim status)的几种状态
 

 

 
1. receive（表示收到）；
2. pending（开始处理尚未处理完）；
3. complete + EOB pending（处理完成但 EOB 还在 pending）；
4. complete（已经处理完成）。
 

 

 
● 如果需要补充材料（ additional information），一般是以下几种
 

 

 
1. Student status：
是保险公司随机抽取学生填写来验证学生身份的文件。
 

 

 
在你的账户中可以找到，同学们需要下载文件并打印下来去学校的registration office找工作人员签字（疫情期间可以邮件询问是否接受电子签字），然后线上提交或扫描后发送邮件至保险公司。在填写期间，保险理赔会暂停，提交 status 20 个工作日后理赔会被重新审理。
 

 

 
2. Other insurance information：
是保险公司用来确认学生是否有其他保险的表格。
 

 

 
如果没有其他健康保险就选择 no other insurance， 在线提交即可。在这期间保险理赔会暂停。提交 status 20 个工作日后理赔会被重新审理。
 

 

 
3. Accident Form：
当发生意外情况（如车祸）申请理赔时，保险公司需要学生提供 accident details，例如police report，medical record，accident details等用于审核信息之后审核理赔。
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

处理好理赔后

 

 

 

 
当保险公司处理好理赔后，同学们可以在MyAccount上看到官方EOB文件。
 

 

 
不过这只是一份解释保险福利的说明，不是一份账单，请不要急着缴费，它只是来解释保险公司所付款项和你本人需要付款的金额。之后同学们会收到医院寄过来的一份账单，才是需要支付的账单，不过请一定去确认账单上的显示金额是否与EOB上的金额一致再付款。
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

垫付后理赔与支票寄送 

 

 

 
最后说一下先垫付后理赔（网络外）与网络内的机构/医生的支票寄送。

 

 
 

 

 
● 先垫付后理赔
 

 

 

保险公司会把理赔的金额（check amount）以支票的形式邮寄给学生，大概需要2周。
 

 

 
如果2周还没收到，需要给保险公司客服打电话重新索要一张理赔支票（check）。
 

 

 
● 网络内的医院
 

 

 
保险公司会把理赔的金额发给医院，在医院结算完费用后，如果还有需要自己支付的部分，医院会把账单邮寄给学生，同学们需要与 EOB 上的自付金额进行核对。
 

 

 

 

 

 

写在最后

 

 

 

 
以上就是今天关于保险理赔的分享，希望各位同学在美国顺顺利利，不要用上我这份攻略！也希望能为遇到一些意外和麻烦的同学们提供一些帮助。
+1
李春蒙
李春蒙 美国部经理
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    独在异国他家，大家都希望身体健康，平安顺利。
     

     

     
    但偶尔会遇到特殊情况，在生病的时候，除了考虑就医问题，很多同学还会担心生病时需要支付的高额医药费。
     

     

     
    其实，大家在出国时都已经购买了留学生医疗保险，但是当我们真正生病的时候，究竟该如何使用保险进行理赔呢？
     

     

     
    今天，我们就跟随今日坐班小编-雅婷老师的脚步，一起来了解下保险理赔那些事儿！
     

     

     

     

     

     

    保险卡

     

     

     

     

    首先，同学们在看病时一定要记得携带自己的保险卡。
     

     

     
    一般只要在看病前出示自己的保险卡，大部分校医院和网络内医院都会直接将你的账单寄给保险公司，省去先垫付后理赔的复杂程序。
     

     

     
    如果同学去了网络外（与你的保险公司没有网络互通）的医院或是部分学校的Health Center，需要自己先支付医药费，再向保险公司理赔。要注意的是，一定要在就诊后90天之内向保险公司提供材料。
     

     

     
    一般的流程是登录保险公司的网站账户，填写理赔信息，根据理赔类型上传文件。
     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    理赔类型

     

     

     

     
    主要的理赔类型有2类，一个是就诊理赔，另一个是处方理赔。 

     

     
     

     

     
    ● 就诊理赔（ Medical claim/Foreign claim） 

     

     
     

     

     

    1. 保险卡复印件。
     

     

     
    2. 账单明细（Itemized bill）：
    无论你是在校内看病还是在校外看病，都可以找就诊的医疗机构索取。需要包含就诊机构名称、地址、电话及Tax Payer ID，Procedure Code、Diagnosis Code，就诊时间和金额。
     

     

     
    3. 付款证明：
    如果你使用了信用卡支付，需要提供信用卡账单，其中显示了每个服务日期持卡人的全名，机构名称和付款信息。
     

     

     
    4. ATM或借记卡支付：
    必须提供银行对帐单，其中显示每个服务日期的帐户持有人的全名，机构名称和付款信息。
     

     

     
    5. 现金支付：
    如果使用现金支付，同学们需要保留receipt。
     

     

     
    *以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。
     

     

     
    ● 处方理赔（Prescription claim）
     

     

     
    1. 保险卡复印件。
     

     

     
    2. 处方单：
    包含患者姓名，医生姓名，药物名称，配药日期，数量和购买价格。
     

     

     
    3. 付款证明。
     

     

     

    *以上所有材料一般均需要提供PDF格式文件。
     

     

     

     

     

     

    如何得知理赔进度？ 
     

     

     
    提交完理赔材料后，同学们要如何知道自己的理赔进度呢？
     

     

     

    通常情况下，提交理赔申请后，保险公司通常会在10-20个工作日内受理，补充材料处理时间为10-20个工作日，EOB文件（ Explanation of Benefit指保险理赔解释信，在携带我们保险卡去看医生之后，都会在信箱和保险网站上收到这份EOB）处理时间为3-5个工作日，收取支票处理时间为10个工作日。
     

     

     
    同学可以登录保险公司的网站账户查看理赔进度。根据保险公司理赔受理量的大小，理赔需要10到20个工作日的处理时间。
     

     

     
    20 个工作日后，就可以查找 claim status*了。如果你的claim status超过20天还在 pending，请查看账户内的 claim letter 是否有需要提交的 additional information。当你的claim status显示complete 后，在你的账户中的my claim 中查看，点击view details下载EOB。
     

     

     
    ● 理赔进度(claim status)的几种状态
     

     

     
    1. receive（表示收到）；
    2. pending（开始处理尚未处理完）；
    3. complete + EOB pending（处理完成但 EOB 还在 pending）；
    4. complete（已经处理完成）。
     

     

     
    ● 如果需要补充材料（ additional information），一般是以下几种
     

     

     
    1. Student status：
    是保险公司随机抽取学生填写来验证学生身份的文件。
     

     

     
    在你的账户中可以找到，同学们需要下载文件并打印下来去学校的registration office找工作人员签字（疫情期间可以邮件询问是否接受电子签字），然后线上提交或扫描后发送邮件至保险公司。在填写期间，保险理赔会暂停，提交 status 20 个工作日后理赔会被重新审理。
     

     

     
    2. Other insurance information：
    是保险公司用来确认学生是否有其他保险的表格。
     

     

     
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    处理好理赔后

     

     

     

     
    当保险公司处理好理赔后，同学们可以在MyAccount上看到官方EOB文件。
     

     

     
    不过这只是一份解释保险福利的说明，不是一份账单，请不要急着缴费，它只是来解释保险公司所付款项和你本人需要付款的金额。之后同学们会收到医院寄过来的一份账单，才是需要支付的账单，不过请一定去确认账单上的显示金额是否与EOB上的金额一致再付款。
     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    垫付后理赔与支票寄送 

     

     

     
    最后说一下先垫付后理赔（网络外）与网络内的机构/医生的支票寄送。

     

     
     

     

     
    ● 先垫付后理赔
     

     

     

    保险公司会把理赔的金额（check amount）以支票的形式邮寄给学生，大概需要2周。
     

     

     
    如果2周还没收到，需要给保险公司客服打电话重新索要一张理赔支票（check）。
     

     

     
    ● 网络内的医院
     

     

     
    保险公司会把理赔的金额发给医院，在医院结算完费用后，如果还有需要自己支付的部分，医院会把账单邮寄给学生，同学们需要与 EOB 上的自付金额进行核对。
     

     

     

     

     

     

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