首先,同学们在看病时一定要记得
携带自己的保险卡。
一般只要在看病前出示自己的保险卡,
大部分校医院和网络内医院都会直接将你的账单寄给保险公司,省去先垫付后理赔的复杂程序。
如果同学去了网络外(与你的保险公司没有网络互通)的医院或是部分学校的Health Center,
需要自己先支付医药费,再向保险公司理赔。要注意的是,
一定要在就诊后90天之内向保险公司提供材料。
一般的流程是
登录保险公司的网站账户,填写理赔信息,根据理赔类型上传文件。
主要的理赔类型有2类,一个是
就诊理赔,另一个是
处方理赔。
● 就诊理赔( Medical claim/Foreign claim)
无论你是在校内看病还是在校外看病,都可以找就诊的医疗机构索取。需要包含就诊机构名称、地址、电话及Tax Payer ID,Procedure Code、Diagnosis Code,就诊时间和金额。
如果你使用了信用卡支付,需要提供信用卡账单,其中显示了每个服务日期持卡人的全名,机构名称和付款信息。
必须提供银行对帐单,其中显示每个服务日期的帐户持有人的全名,机构名称和付款信息。
●
处方理赔(Prescription claim)
包含患者姓名,医生姓名,药物名称,配药日期,数量和购买价格。
提交完理赔材料后,同学们要
如何知道自己的理赔进度呢?
通常情况下,提交理赔申请后,
保险公司通常会在10-20个工作日内受理,
补充材料处理时间为10-20个工作日,
EOB文件( Explanation of Benefit指保险理赔解释信,在携带我们保险卡去看医生之后,都会在信箱和保险网站上收到这份EOB)处理时间为3-5个工作日,
收取支票处理时间为10个工作日。
同学可以
登录保险公司的网站账户查看理赔进度。根据保险公司理赔受理量的大小,
理赔需要10到20个工作日的处理时间。
20 个工作日后,就可以查找 claim status*了。
如果你的claim status超过20天还在 pending,请查看账户内的 claim letter 是否有需要提交的 additional information。当你的claim status
显示complete 后,在你的账户中的my claim 中查看,点击view details下载EOB。
●
理赔进度(claim status)的几种状态
3. complete + EOB pending(处理完成但 EOB 还在 pending);
●
如果需要补充材料( additional information),一般是以下几种
是保险公司随机抽取学生
填写来验证学生身份的文件。
在你的账户中可以找到,同学们需要
下载文件并打印下来去学校的registration office找工作人员签字(疫情期间可以邮件询问是否接受电子签字),然后
线上提交或扫描后发送邮件至保险公司。在
填写期间,保险理赔会暂停,提交 status 20 个工作日后理赔会被重新审理。
2. Other insurance information:
如果
没有其他健康保险就选择 no other insurance, 在线提交即可
。在这期间保险理赔会暂停。提交 status 20 个工作日后理赔会被重新审理。
当发生意外情况(如车祸)申请理赔时,保险公司需要学生
提供 accident details,例如police report,medical record,accident details等用于审核信息之后审核理赔。
当保险公司处理好理赔后,同学们可以在
MyAccount上看到官方EOB文件。
不过这只是一份解释保险福利的说明,不是一份账单,请不要急着缴费,它
只是来解释保险公司所付款项和你本人需要付款的金额。之后同学们会收到医院寄过来的一份账单,才是需要支付的账单,不过请一定去确认账单上的显示金额是否与EOB上的金额一致再付款。
最后说一下
先垫付后理赔(网络外)与网络内的机构/医生的支票寄送。
保险公司会把理赔的金额(check amount)以支票的形式邮寄给学生,
大概需要2周。
如果2周还没收到,需要给保险公司客服打电话重新索要一张理赔支票(check)。
保险公司会把理赔的金额发给医院,
在医院结算完费用后,如果还有需要自己支付的部分,医院会把账单邮寄给学生,同学们需要与 EOB 上的自付金额进行核对。
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